聚焦 县强乡活村稳好政策助力我们“破局”

贯彻“以基层为重点”方针，按照“县级强、乡然活、村级稳、上下联、信息通”发展路径，近年来，各地落细落实国家政策，结合实际探索创新，全面提升县域综合服务能力。

本版开设“聚焦‘县强乡活村稳’”专栏，请基层卫生工作管理者、基层医疗卫生机构管理者“现身说法”，讲述基层综合医改带来的变化，交流经验，分享思考。

口海南省儋州市那大镇卫生院院长 李明

近日，事人镇卫生院医务人员为患者做眼部检查。

近日，海南省白沙黎族自治县打安镇福妥村委会前进村63岁林阿婆觉得不舒服，一大早乘坐公交车，来到邻近的儋州市那大镇卫生院看病。医务人员为阿婆测量体温后，安排她到门诊急诊就诊，经诊断，阿婆是咽喉发炎。医生给她开了些药，费用总共是76.28元，其中医保支付31.09元，个人账户支付45.19元。“这里医生好，看病方便，价格也便宜。”林阿婆对这次看病感到很满意。

在那大镇辖区及周边地区，像林阿婆这样愿意到大镇卫生院看病的居民有很多，2021年，那大镇卫生的门诊量达到48万多人次，是海南省年诊疗量最大的卫生院。那大镇卫生院也曾面临发展的困境，受益于国家“两个允许”政策，在基层医改中焕发了生机。

“两个允许”注入源动力

那大镇是儋州市政府所在地，辖区内有村（居）委会13个、农场4个，配设村卫生室13家、卫生服务站14个，全镇常住人口数约38万人。那大镇卫生院创建于1958年，现有床位220张。早前，那大镇卫生院实行绩效工资总额核定发放，医生多芳不能多得，优绩不能优酬，造成医务人员积极性不高，出现人才流失、医疗服务能力萎缩、诊疗量大幅下滑等问题。

2017年，国家出台“两个允许”政策，即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于“人员奖励”。那大镇卫生院借助“两个允许”，从提升薪酬待遇、创造发展空间等方面入手，建立起符合自身发展实际的人事薪酬制度，调动广大医务人员积极性、主动性.创造性。

那大镇卫生院建立完善《医院综合管理方案》，打破“大锅饭”和不同身份差异，明确财政投入中在编人员经费归入医院账户，在编人员不直接领取月财政拨款工资，与聘用人员实行同工同酬；实行“医院班子一职能部门一临床辅助科室”三级管理方式，不同岗位分类分级定酬（即岗位工资），行政或业务管理职责人员按分级定酬（即职务补助）。

在落实人员奖励方面，那大镇卫生院实行计量计酬，按劳取酬政策。首先，把卫生院总收入的10%，作为卫生院发展资金来源之一。其次，实行医院与科室两级核算分配方法。

为了提高全院积工工作的主动性和创造性，那大镇卫生院建立有效约束和激励机制，在劳动分配、住房、职称晋升等方面，向优秀人才和关键岗位倾斜，向临床一线和专家骨干岗位倾斜。近几年，卫生院的门急诊业务量在增加，职工绩效也在增加，人才队伍稳定。

卫生院成了居民看病首选

自2017年以来，随着“两个允许”政策的深入实施，那大镇卫生院医疗资源、培养储备人才、提高医疗技术、提供优质服务，步入良性发展的轨道。

2018年1月12日，那大镇卫生院和海南西部中心医院组成医联体。卫生院制定了相关补助方案，对医联体上级医院专家到卫生院坐诊、进行技术扶持等进行补助，如，内科、外科、妇产科、五官科等临床科室专家每人每月补助3000元，补助科室专家每人每次补助300元、500元不等，这些政策，有力地推动了医联体对卫生院的扶持。

除“借外力”，那大镇卫生院每年都选派医护人员到省内外大医院进修学习或参加培训，培育自己的人才。为完成上级下达的各项公共卫生项目任务，卫生院还招入一批合格的公共卫生人员。

近几年，那大镇卫生院先后投资600多万元，为五官科、胃镜室、内一科、麻醉科、B超室等科室添加医疗设备，确保了医院各项业务的正常开展；投入资金500多万元，对CT室机房、五官科门诊、口腔科门诊、接种门诊等进行室内改造装修；投入资金对原有的信息系统进行升级改造，支撑“智慧医院”建设。

人才队伍不断充实，硬件设备不断完善，技术力量不断引入，得益于这些变化，近年来，为满足患者对医疗服务的需求，那大镇卫生院的临床科室设置不断加强，主要临床科室有骨外科、普外科、泌尿外科、妇产科、五官科、内科、内儿科、公共卫生科，以及综合手术室、碎石治疗室、门诊部等，主要医技科室有超声

料、心脑电图室，胃肠镜室、放射科、检验科等。其中，内儿科目前有41张床，有11名医生，是卫生院收治住院患者较多的科室之一，出院患者最多时一个月达250多人。另外，卫生院实行24小时门诊接诊，当地百姓看病非常方便。

较好的诊疗服务和一级医院的收费标准，使那大镇卫生院成了当地及周边百姓看病的首选。自2017年以来，那大镇卫生院的门诊量持续增长，2017年门诊量为469287人次，2021年达到486365人次。

2020年，那大镇卫生院先后通过“优质服务基层行”活动的市级初评、省级复核，并得到国家卫生健康委通报表扬。同年，那大镇卫生院以全省第一高分通过社区医院建设评审。

目前，那大镇卫生院是海南医学院教学基地、海南西部中心医院全科医学基层实践基地和儋州市人民医院全科医学教学实践基地，全院有卫生技术人员395人，与2016年的260人相比，增加了135人。其中，48人具有高级职称，89人有中级职称。

（本报记者 刘泽林 特约记者 许伟国 整理）

本文来源：健康报  2022年03月17日第11752期